أكَّد مجلس الضمان الصحي، أنَّ فرق الزيارات الميدانية بالمجلس رصدت 1135 مخالفة خلال جولتها الهادفة لحماية أطراف العلاقة التأمينية خلال النصف الأول من عام 2022م، وذلك انطلاقا مسؤولية المجلس الإشرافية.
وأوضح المجلس، عبر حسابه الرسمي على "تويتر"، أنَّ هذه المخالفات تمَّ رصدها داخل 249 منشأة من شركات التأمين الصحي وشركات إدارة المطالبات ومقدمي خدمات الرعاية الصحية.
وأشار المجلس إلى أنَّ المخالفات انقسمت إلى 6 أنواع هي:
1- عدم وجود تأمين صحي للموظفين وأفراد أسرهم.
2- عدم التزام مقدم الخدمة بإرسال طلب الموافقة خلال 15 دقيقة من طلب الخدمة من قبل الطبيب المعالج.
3- عدم رد شركة التأمين على طلب الموافقة لأكثر من 60 دقيقة.
4 – عدم التزام شركة التأمين بتشغيل الموافقات الطبية على مدار 24 ساعة وخلال 7 أيام في الأسبوع.
5 – إرسال طلبات موافقات من مقدمي الخدمات الصحي لخدمات علاجية لأقل من 500 ريال.
6 – عدم التزام مقدم الخدمات الصحية باستقطاع نسب التحمل على المؤمن له من صافي تكلفة الخدمة (NET).
