حدد مجلس الضمان الصحي حالات الاشتراك في التأمين الصحي للمنتفعين، وهل يمكن للزوجة الحذف من الاشتراك في التأمين الصحي للشركة العاملة بها والاشتراك في التأمين الصحي لشركة زوجها أم لا.
ووجهت إحدى المستفيدات سؤالا إلى مجلس الضمان الصحي بسبب ضعف التأمين الصحي للشركة العاملة بها، وتساءلت حول إمكانية طلب حذفها من التأمين الصحي لشركتها والاشتراك في التأمين الصحي لشركة زوجها.
وأكد مجلس الضمان الصحي أنه في حال وجود تغطية تأمينية أساسية وملزمة لصاحب العمل فيتم الأخذ بهذه التغطية التأمينية لتصبح التغطية الأساسية للمستفيد، موضحا أنه يلزم بأن يكون لكل مؤمن له (مستفيد) تأمين واحد فقط .
وأوضح مجلس الضمان الصحي كيفية معرفة المستشفيات والمستوصفات المغطاة في وثيقة التأمين الصحي، حيث أكد أنه يمكن للمستفيد التواصل مع شركة التأمين من خلال قنوات التواصل الخاصة بهم والاستفسار عن شبكة مقدمي الخدمة المعتمدين لوثيقته، مشيرا إلى أنه يمكن تحميل تطبيق المجلس والدخول على خانة الحالة الطبية واختيار "شبكتي".
وتغطي وثيقة التأمين الصحي جميع النفقات العلاجية، ما عدا التحديدات والاستثناءات المشار إليها في الوثيقة الموحدة لنظام الضمان الصحي التعاوني، وتكون التغطيات في حدود منافع الوثيقة الموحدة، ويمكن الاستعلام عن التأمين الطبي برقم بطاقة الأحوال أو رقم الإقامة من هنا، من خلال إدخال رقم الإقامة وكود التحقق الظاهري.
أكد مجلس الضمان الصحي أنه يلتزم صاحب العمل بإبرام وثيقة التأمين للعاملين لديه وأفراد أسرهم المشمولين بنظام الضمان الصحي التعاوني من سعوديين وغير سعوديين طوال مدة عملهم معه، وتلتزم شركة التأمين بالتغطية حتى حد المنفعة الأقصى (500) ألف ريال.
تغطي وثيقة الضمان الصحي الأساسية تكاليف الكشف والشخيص لعلاج الحالات النفسية لتعاطي الكحول أو المخدرات (لا يشمل التنويم للتأهيل)، والعديد من الأمراض النفسية الأخرى"، موضحا أن التغطية تكون "بحد أقصى 50 ألف ريال للحالات النفسية خلال مدة الوثيقة".
وأوضح مجلس الضمان الصحي إجراءات رفع بيانات المستفيدين وهي تزويد المستفيد بياناته وبيانات تابعيه الأساسية، حيث اشترط مجلس الضمان الصحي أن يقوم صاحب العمل بالإجراءات التالية:
- يلتزم بتزويد شركة التأمين ببيانات جميع المستفيدين المسجلين لديه وتابعيهم.
- يلتزم بإخطار شركة التأمين بشكل فوري في حال تغييرها لأي من المستفيدين.
كما أكدت شركة التأمين رفع بيانات صاحب العمل والمستفيدين على نظام إصدار وثائق، والتأمين المطور خلال مدة لا تتجاوز 48 ساعة.
